Эпиглотит: причины, симптомы и современные методы лечения

Эпиглоттит — редкое, но потенциально опасное воспалительное заболевание, при котором поражается надгортанник — структура, играющая важную роль в защите дыхательных путей. В условиях стремительного развития воспаления и отека пациенты могут за считанные часы оказаться в состоянии, требующем экстренной медицинской помощи. Именно поэтому так важно своевременно распознать признаки заболевания, знать его причины и современные подходы к лечению.

Что такое эпиглоттит?

Эпиглоттит — это воспаление надгортанника, плотного хрящевого образования, расположенного в верхней части гортани. В нормальном состоянии он выполняет функцию заслонки: при глотании он накрывает вход в трахею, предотвращая попадание пищи в дыхательные пути. При развитии патологии надгортанник увеличивается в объеме, краснеет, становится болезненным и менее подвижным. В результате сужается просвет дыхательных путей, и даже незначительный отек может привести к тяжелым затруднениям дыхания. Визуально надгортанник приобретает отечный, опухший вид, может покрываться слизью или налетом.

Нарушается координация движений гортани и надгортанника, что приводит не только к болевому синдрому и затруднению глотания, но и к риску аспирации. Это состояние особенно опасно у детей, поскольку их анатомические структуры меньше, а прогрессирование отека происходит быстрее.

Причины заболевания

Причины возникновения эпиглоттита могут быть различными, однако чаще всего в роли провокатора выступает инфекционный агент. Эпиглоттит у взрослых может развиваться внезапно, даже на фоне общего удовлетворительного состояния. Основные причины:

Бактериальные инфекции:

• Haemophilus influenzae типа b — классический возбудитель, особенно у детей (до начала массовой вакцинации).
• Streptococcus pneumoniae, Streptococcus pyogenes, Staphylococcus aureus — встречаются чаще у взрослых.

Вирусные инфекции:

• вирус гриппа,
• вирус простого герпеса (HSV),
• вирус ветряной оспы,
• аденовирусы.

Грибковые инфекции:

• Candida albicans — у пациентов с выраженным иммунодефицитом, в том числе при ВИЧ.

Травматическое воздействие:

• ожоги (термические, химические),
• попадание инородных тел,
• грубое зондирование,
• агрессивное курение (включая вейпы).

Аллергические реакции:

• контакт с аллергеном может вызвать отек Квинке, затрагивающий надгортанник.

Таким образом, возбудителями могут быть как инфекционные агенты, так и физические факторы, травмирующие слизистую оболочку гортани и надгортанника.

Симптомы эпиглоттита

Развитие заболевания, как правило, острое, с резким ухудшением самочувствия. У взрослых симптомы могут развиваться чуть медленнее, но не менее опасны. Типичные симптомы:

• Затрудненное глотание (дисфагия) — болезненно глотать даже слюну, пациенты часто избегают проглатывания и сплевывают.
• Лихорадка — температура тела быстро поднимается до 38–40°C.
• Боль в горле — глубокая, концентрируется в области «под кадыком».
• Стридорозное дыхание — вдох с характерным свистящим звуком.
• Охриплость голоса или его отсутствие — в силу вовлечения голосовых связок.
• Нарушение дыхания — учащенное, поверхностное, возможна одышка.
• Слюнотечение — пациент не может проглотить даже собственную слюну.
• Положение «трипод» — больной сидит, наклонившись вперед, с открытым ртом и высунутым языком.
• Тревожность, возбуждение — на фоне гипоксии.

Эти симптомы требуют немедленного обращения за медицинской помощью. У детей заболевание может сопровождаться цианозом губ, затрудненным криком, общим беспокойством и быстрым ухудшением.

Диагностика

Диагностика эпиглоттита требует осторожности. Визуальный осмотр глотки зачастую затруднен — рот пациента может быть едва приоткрыт, прикосновение шпателем провоцирует спазм и усугубление удушья. При подозрении на эпиглоттит проводится срочная гибкая ларингоскопия в условиях готовности к интубации. Также применяются:

• рентгенография шейного отдела (боковая проекция) — дает возможность увидеть характерный «симптом большого пальца»;
• лабораторные исследования — общий анализ крови, посев из зева, гемокультура при подозрении на сепсис;
• КТ шеи — при подозрении на абсцесс или распространение инфекции.

Важно: при любом подозрении на эпиглоттит требуется наблюдение в условиях стационара.

Как лечить эпиглоттит?

Лечение эпиглоттита всегда начинается с обеспечения проходимости дыхательных путей. В зависимости от степени отека и состояния пациента, применяются следующие меры:

1. Обеспечение дыхания — ингаляция увлажненным кислородом, установка назофарингеального или орофарингеального воздуховода, а при выраженном отеке — интубация трахеи или экстренная трахеостомия.
2. Антибактериальная терапия — применяются различные антибиотики, в зависимости от чувствительности бактерий.
3. Противоотечная терапия — системные глюкокортикостероиды (дексаметазон), антигистаминные препараты — при подозрении на аллергическую природу.
4. Симптоматическое лечение — жаропонижающие, обезболивающие, инфузионная терапия при выраженной интоксикации.

Болезнь требует комплексного подхода и постоянного мониторинга состояния пациента. В тяжелых случаях требуется перевод в отделение интенсивной терапии.

Возможные осложнения

Если не оказана своевременная неотложная помощь, возможны следующие осложнения:

• полная обструкция дыхательных путей и асфиксия;
• паратонзиллярный или заглоточный абсцесс;
• медиастинит;
• сепсис;
• постгипоксическая энцефалопатия;
• необходимость длительной ИВЛ или трахеостомии.

Своевременная медицинская помощь и начало терапии существенно снижают вероятность этих осложнений.

Профилактика

Основные профилактические меры:

• Вакцинация против Haemophilus influenzae типа b (в детском возрасте);
• вакцинация против пневмококка и гриппа;
• отказ от курения и вейпов;
• избегание горячих напитков, особенно у детей;
• осторожность при приеме еды (во избежание ожогов и травм);
• своевременное лечение инфекций ЛОР-органов;
• соблюдение личной гигиены и избегание контакта с больными.

Дополнительно для повышения общей сопротивляемости организма и минимизации осложнений можно использовать фитотерапевтические средства. Одним из таких препаратов является Имупрет^®, который может применяться как для профилактики, так и в составе комплексного лечения простудных заболеваний.

Имупрет^® от немецкого бренда Бионорика^® содержит экстракты семи лекарственных растений, включая ромашку, алтей, хвощ и кору дуба. Эти компоненты усиливают защитные реакции организма, способствуют уменьшению воспаления слизистых оболочек и обладают прямым противовирусным действием. Препарат повышает активность макрофагов и гранулоцитов, ускоряя уничтожение вирусов и бактерий.

Форма выпуска позволяет использовать Имупрет^® с раннего возраста: капли подходят детям от 2 лет, таблетки — от 6 лет и взрослым. Наиболее эффективен при применении с первых признаков заболевания, а также в период сезонных эпидемий или при переохлаждении.

Таким образом, Имупрет^® — это дополнительное средство, которое может помочь укрепить иммунитет и снизить риск развития осложнений, в том числе тех, которые потенциально предшествуют эпиглоттиту.